医用气体系统属于生命支持系统，是现代医院建设中不可或缺的基本装备，与医疗质量、临床救治效率及医患双方的生命安全息息相关。儿童是祖国的希望和未来，为儿科诊疗服务提供安全有效的医用气体支持，是儿童专科医院的分内之责。
自2022年6月以来，安徽省儿童医院采用医用氧建设—经营—转让（BOT）运营服务模式，制氧站建设、运维均由专业的服务商托管，克服了既往医院用氧的诸多弊端。
传统供氧模式不适应发展需要
医用气体是指作用于病人或医疗器械的单一或混合成分气体，主要用于治疗、诊断、麻醉或预防。医用气体系统包含医用气源系统、管网系统、终端、信息系统及附属监测仪表等子系统，其主要职责功能是为临床用气点安全可靠供气。
目前，我国医用气体系统建设遵循的国家标准为GB50751-2012《医用气体工程技术规范》。儿童肺活量较小，呼吸通气量也较成人偏小，故临床上对儿童吸氧量及供氧压力的要求，也与成人有所不同。但儿童对医用氧的需求并无特殊之处，医用氧品质严格遵循《中华人民共和国药典》和GB 8982-2009《医用及航空呼吸用氧》标准（此标准全球统一）。
在2022年启用新的医用气体系统之前，安徽省儿童医院采用的是液态氧供气。由于受相关政策和医院场地限制，医院的储氧量有限，为满足临床需求，需要每天进出5个杜瓦罐来保障氧气供应，万一出现供应不及，就会影响临床使用。医院正在建设新的综合医技楼，新楼建好后，将扩增400张床位，加上这些床位的用氧需求，医院供氧的“紧平衡”无疑将被打破。医院液氧站房紧邻医技楼，为兼顾建筑与用氧安全，医院超前谋划，下决心对医气系统重新进行规划。
技术管理创新让用氧保障升级
2020年，安徽省儿童医院开始探索将医用制氧机供氧作为主流氧气供应方式。医院从2021年上半年开始，对新的医用气体系统开展招标和签约，当年12月装机，2022年6月正式投入使用。
升级后的医用气体系统，在技术上实现了创新：采用先进的膜分离制氧设备，属于合规的Ⅱ类医疗器械。作为第五代制氧设备，可以直接从空气中富集、分离合规的医用氧（浓度≥99.5%），智能化水平高，一键启停，使用方便。
在管理模式上，医院采用医用氧BOT运营托管，与服务商签订合同，约定“乙方（服务商）要始终满足医院的用氧需求”，制氧站建设、运维均由专业的服务商全托管。站房建设之处，服务商设备选型冗余度大，考虑了医院未来几年的用氧量递增。新系统投入运行以来，取得了明显收效。
新系统还解决了消防监检难题。医用制氧机成为现代化医院中心供氧的首选氧源，可满足目前国家各种监管规范，杜绝了液氧储罐的使用风险，解决了液氧站在医院日常消防安全管理的隐患。
采用服务托管模式，医院不用一次性投资购买设备，而是按月度使用流量计算费用；不受市场供需影响，服务价格维持10年不变，医院无需考虑市场波动因素。同时，服务方承诺制氧设备的投入与医院床位规模相匹配，满足未来医院发展的用氧需求，减少了设备和系统更新换代的投入。服务方负责站房设备全部维保，降低了医院的人力成本支出。
制供氧系统自动程控，通过云存储及手机APP，可实现远程监测与报警，提高医院用气安全水平和信息化管理水平。
制氧设备替代液氧后，原来的液氧站可以拆除，医院即可取消液氧运输的消防通道，医院院容院貌得以改善，腾退宝贵用地，有利于医院重新规划。
制氧机全自动启停，不和人员接触，设备核心材料是纳米级膜分离材料，过滤直径小于病毒直径，可以通过技术防范，减少和避免出现医院感染。
“平疫结合”需要疏通用氧“堵点”
近年来，各类突发公共卫生事件对医院应急保障能力提出更高的要求，但国内许多医院在医用气体储存和供应上仍存在“堵点”，亟待疏通。
许多医院将液氧作为医用氧供应来源，但GB50016-2014《建筑设计防火规范》实施以来，要求综合医院原有单液氧储罐容积10立方米全部调整为单罐容积5立方米，且总容积不宜大于20立方米，该条款令国内综合医院液氧总体储备能力严重下降。液氧储罐汽化器的气化能力也有待增强，一旦用氧量增加，导致汽化器大面积结冰，本来有限的汽化量又将大打折扣，容易出现医院有液氧但无法气化，供氧被迫中断等情况。因医用液态和钢瓶氧气为危险化学品，运输车辆为专用运输车辆，运输保障困难。液氧属于药品，生产企业按药厂标准监管，短期内很难增加生产线。
对于用制氧器供氧的医疗机构来说，传统的老旧分子筛制氧设备采用变压吸附技术，仅能分离空气中的氮气，产氧品质只能达到“富氧空气（93%）”的要求，不满足生命支持（99.5%）的供氧要求。
要提升医院“平疫结合”能力，可以新建制氧站，替换液氧站，选型符合医用氧标准的制氧机进行中心供氧。富氧空气（浓度93±3%），不能用于重症患者的生命支持，仅能用于普通患者的氧疗。而医用氧（浓度≥99.5%）符合GB8982-2009《医用及航空呼吸用氧》与《中华人民共和国药典》对医用氧的要求，可与液氧互为备份，保障生命支持区域重症患者的抢救用氧。目前，随着空分制氧技术的发展，市面上能制备99.5%的医用制氧设备越来越多，产品成熟，在各级医疗机构的应用也越来越广泛。
在遭遇重大疫情和突发公共卫生风险时，正常的设备招标采购流程与建设周期长，环节多，程序复杂，医院在短时间内很难完成供氧设备与系统的应急改造，容易导致氧气供应不及时，因此建议有条件的医院可将氧气供给交由具备资质和能力的服务方实施BOT运营托管服务，委托服务方进行全周期的供氧服务，破解医院用氧难题。
（本文转自微信公众号“中国卫生杂志”）